Atención integral a la mujer en la menopausia
Recordamos a nuestras lectoras que la palabra menopausia se refiere a la última menstruación y que perimenopausia es el período de tiempo anterior a la menopausia y postmenopausia el período posterior a la misma y ambos constituyen lo que también se llama climaterio.
Dr. Jesús Rafael Aguilera Pérez
Esta Clínica de Peri y Postmenopausia está a cargo del Dr. Jesús Rafael Aguilera Pérez quien tuvo la amabilidad de aceptar esta entrevista telefónica que nos alegró y motivó, antes que nada, por la posibilidad de un buen tratamiento multidisciplinario para muchísimas mexicanas que estamos transitando el climaterio.
También porque hacen una labor docente, concientes de la necesidad e importancia de la especialización de los médicos en este tema, como muchas veces hemos insistido en este espacio.
Finalmente nos reafirmó en la necesidad de brindar información a las mujeres, y a esmerarnos en que siempre sea información de calidad.
Dr. Jesús R. Aguilera ¿Dan tratamiento a la sintomatología de la menopausia o mejor dicho del climaterio, como ser sofocos o bochornos, insomnio, depresión, irritabilidad, sequedad vaginal entre otros?
Sí, pero primero que nada debemos hacer el diagnóstico que en este caso es una disfunción hormonal. El diagnóstico se basa en medir la hormona folículo estimulante que se encuentre por arriba de los 35 mUI/ml y estradiol que se encuentre por debajo 20 pg/ml. Teniendo esta situación podemos decir que esta mujer tiene falla ovárica.
Ahora, de todas las pacientes el 17% tiene síntomas como trastornos vasomotores o bochornos o sofocos.
A estas pacientes ya con estudios de seguridad realizados como el papanicolaou, mastografía o mamografía, densitometría ósea, perfiles bioquímicos como glucosa y perfil lípido, perfil hepático, le ofrecemos el tratamiento hormonal.
Si las pacientes no tienen sus estudios de seguridad y específicamente estoy hablando de mastografía no se le da tratamiento hormonal ¿por qué? porque uno de los problemas intercurrentes más importantes que tenemos actualmente es el cáncer de mama, mucho más que el cáncer cervico-uterino ya que la cobertura que se ha hecho a nivel nacional de esta enfermedad ha sido fabulosa, sin embargo a nivel de mamografía contamos con poca cobertura a nivel nacional.
Aquí, en el Instituto de Perinatología, sí contamos con la posibilidad de realizar todos los estudios*. Es de las pocas clínicas y que yo sepa la clínica más grande del país y de las más grandes de Latinoamérica, que tengo el honor de encabezar, donde contamos con todo lo necesario y no se inicia ningún tratamiento hormonal hasta que estén realizados todos los estudios de seguridad previos.
¿En esta clínica se provee a las mujeres de los medicamentos ?
“No, los medicamentos se envían a farmacia externa. Nosotros recetamos lo que consideramos mejor a la paciente y luego depende de ella que compre el medicamento y siga el tratamiento.”
¿Qué porcentaje de pacientes sigue el tratamiento?
“Esto es lo que llamamos adherencia terapéutica. El porcentaje de pacientes que siguen el control hormonal o la receta de otra patología muy importante como la osteoporosis es alrededor del 20%. Esta cifra es a nivel mundial y nosotros estamos incluidos.”
¿Qué factores influyen en aquellas que no siguen el tratamiento?
Esto puede depender de los precios de las medicinas, porque a veces podemos tener gran adherencia terapéutica, pero los costos de los medicamentos exceden las posibilidades de las pacientes.
También puede depender de la buena o mala información que pudiéramos dar a la paciente, miedo al cáncer, miedo a la hemorragia, miedo a las hormonas. Desafortunadamente por mala información que dan las televisoras, las farmacias que quieren vender sus medicamentos genéricos y otros factores hacen que las mujeres cuando oyen la palabra hormona ya la rechacen por miedo.
Tenemos también el problema de otras instituciones del país de la falta de tiempo que se les otorga a las pacientes, que necesitan platicar de sus problemas y también necesitan consejo, por lo que la consulta debería ser una especie de consejería donde la falta de tiempo influye muy negativamente. También es muy importante qué tipo de información brindamos. Mucho de lo que sucede es por falta de información.
A modo de ejemplo, algo que no puede suceder es:
- ¿Quiere calcio? Sí, como no y que le vaya muy bien con sus piedras en el riñón.
-¿Quiere hormonas? que le vaya muy bien con su cáncer de mama.
El climaterio requiere de un cuidado integral donde intervienen muchos especialistas, sin olvidar al psicólogo para atender los problemas de pareja que son muy importantes también.
¿Se brindan tratamientos no hormonales para el síndrome climatérico?
Los antidepresivos se pueden dar, funcionan muy bien, sobre todo en medias dosis. Algunos fitoestrógenos acompañados de vitaminas también se pueden manejar.
Hace dos años que dejamos de utilizar la veraliprida (Aclimafel) porque causaba mucha dependencia y ansiedad.
Siempre estamos hablando de que estos trastornos vasomotores se deban a un hipoestrogenismo (bajos niveles de hormonas femeninas), porque puede haber otras causas como hipotiroidismo subclínico u otras situaciones que hay que descartar previamente.
Osteopenia y Osteoporosis
“No hay que olvidar una patología muy importante que viene asociada a la menopausia: la osteoporosis. Es muy importante porque su consecuencia más importante es la fractura.”
“En la Clínica de Peri y Postmenopausia atendemos a 4,000 mujeres de las cuales el 30% tiene osteoporosis.
En el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis estamos a la vanguardia a nivel mundial; contamos con médicos y enfermeras especializadas y tecnología de punta. Manejamos todos los nuevos fármacos como bisfosfonatos, teriparatide ya sea vía intravenosa o vía oral, paratohormonas, raloxifeno. No nos limitamos a recetar calcio y vitamina D.”
Enfermedades cardiovasculares
“Para las enfermedades cardiovasculares no damos tratamiento hormonal porque es contraproducente. Contamos con nutriólogos que dan muy buena consejería a nuestras pacientes. También damos tratamientos con estatina.”
“Inducimos al cambio hacia estilo y calidad de vida saludables, a realizar ejercicio aeróbico como caminar. Hay que recordar que somos terrícolas y caminar nos va a ayudar, sobre todo al hueso, y también a nivel cardiovascular con una dieta adecuada.
El consejo de los nutriólogos es muy importante sobre todo para aquellas mujeres que tienen tratamiento hormonal porque tienen el riesgo cardiovascular presente.”
Labor educativa
“Es importante y necesario formar expertos en la materia. En este Instituto se realiza el único curso de alta especialización en el país sobre peri y postmenopausia. Este curso está avalado por la UNAM (Universidad Nacional Autónoma de México) y dura un año. Está dirigido a profesionales certificados por el Consejo de la Especialidad.”
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* Los estudios tienen costo que se establecen por estudio socioeconómico al igual que todas las dependencias de la Secretaría de Salud.
En esta dirección electrónica pueden ver los requisitos de ingreso http://www.inper.edu.mx/requisitos.html están excluidas aquellas mujeres que sean derechohabientes del IMSS o ISSSTE u otro tipos de seguros que ahí se especifican.
TEMAS RELACIONADOS: Osteoporosis y menopausia, Enfermedades cardiovasculares y menopausia, Terapia de reemplazo hormonal
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