La atención de los síntomas psicológicos durante el climaterio femenino IV
Esta es la parte IV (de cinco) del artículo de la Dra. Deborah Legorreta Peyton*, titulado “La atención de los síntomas psicológicos durante el climaterio femenino”. Dicho trabajo es propiedad de la fundación Dialnet que autorizó esta publicación.
El gran debate de la terapia de reemplazo hormonal
Tratamiento médico de los síntomas
Evidencia acerca del impacto de la terapia hormonal en los síntomas neuropsicológicos que afectan la calidad de vida
La terapia de reemplazo hormonal para el tratamiento de los síntomas asociados con la transición climatérica ha sido debatida en fechas recientes, debido en especial a la publicación de los resultados de estudios epidemiológicos longitudinales que incluyen un período de seguimiento de varios años y una muestra de miles de mujeres, como es el caso del Estudio de Iniciativa de la Salud de las Mujeres o Women’s Health Initiative, mejor conocido por su sigla WHI.
Investigación realizada en los Estados Unidos, cuyos resultados correspondientes al brazo de terapia combinada compuesta por estrógenos conjugados-medroxiprogesterona fueron dados a conocer en el 2001 y los referentes al brazo de terapia estrogénica o TRE se publicaron en el 2002 (Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators, 2001 y 2002).
Estos dos estudios han puesto en duda los efectos benéficos tanto en el control de los síntomas neuropsicológicos como en la prevención de padecimientos posteriores, talescomolaosteoporosis, las enfermedades cardiovasculares y el deterioro cognitivo. Sin embargo, al hacer una revisión detallada de la muestra estudiada, es evidente que no se filtraron adecuadamente aquellas mujeres cuyo nivel de riesgo probable, historial de salud mental y tiempo transcurrido después de la menopausia las hacían candidatas no adecuadas para recibir terapia de reemplazo hormonal.
Por otro lado, existen numerosos estudios confiables que han evaluado el impacto de la terapia hormonal en los síntomas relacionados con la calidad de vida de la mujer climatérica, y a la fecha ya se han realizado varios metaanálisis al respecto. Los resultados de dichos estudios constituyen evidencia médica del conocimiento actual acerca del impacto de las distintas modalidades, presentaciones y dosificaciones de terapia hormonal sustitutiva (THS) sobre la calidad de vida.
De acuerdo con la evidencia de investigación médica, realizada a través de estudios con un diseño adecuado y una selección cuidadosa de las mujeres participantes, con la que contamos a la fecha, podemos concluir lo siguiente con respecto al efecto de los distintos tipos y presentaciones de la terapia hormonal sustitutiva o de reemplazo durante el climaterio(Hogervostetál.,2002;Beraletál.,2002; NIH, 2002; Genazzani et ál., 2003; Nelson, 2004).
En mujeres sin síntomas vasomotores (sofocos o bochornos y sudoraciones nocturnas) o que no presenten síntomas neuropsicológicos evidentes, la terapia hormonal no ha demostrado de manera concluyente tener beneficios para la calidad de vida en el corto plazo.
En mujeres con síntomas vasomotores, la terapia hormonal disminuye tanto la severidad como la frecuencia de síntomas, y, como elemento o variable intermedia, este control impacta en otros síntomas que inciden en la calidad de vida, tales como el sueño reparador y el nivel de energía disponible.
Los resultados acerca de concentración, memoria y cognición no han sido concluyentes, pero el beneficio neuroprotector de los estrógenos exógenos o introducidos al cuerpo, ya sea por vía oral o local, parece vincularse con el momento del inicio de la terapia hormonal, antes de que se presente el descenso franco y prolongado del nivel de estradiol posterior a la menopausia.
Este aspecto es muy importante, ya que, de acuerdo con algunos autores (como Schneider, 2003), las neuronas, al experimentar la falta de estrógenos durante un tiempo prolongado debido a la menopausia, pueden experimentar un deterioro importante que, a su vez, puede propiciar la aparición de procesos degenerativos demenciales; mientras que la protección neuronal durante la etapa tardía o año previo y posterior al cese menstrual, permitiría al cerebro adaptarse a los niveles menores de estrógenos de manera más gradual y, por ende, menos agresiva para el funcionamiento neuronal adecuado.
Algunos tipos de terapia hormonal, en especial aquellos que incluyen en su formulación medroxi-progesterona (MPA), pueden ocasionar cefaleas y estados de mayor ansiedad. Estos mismos síntomas, así como cuadros de depresión, se han reportado de manera clínica con las cremas de progesterona supuestamente natural que se ofrecen sin receta médica como aparente remedio para los síntomas climatéricos.
La terapia hormonal estrogénica puede disminuir algunos síntomas en el nivel vaginal y ser también beneficiosa para la conservación de la vida sexual activa. En algunos casos donde el deseo sexual se encuentra inhibido, la terapia hormonal de combinación estrógeno-andrógenos ha resultado benéfica.
En lo referente a los consensos de cuerpos colegiados de especialistas en climaterio de distintos países del mundo, la postura resulta favorable al uso de la terapia hormonal de reemplazo, tal como se menciona en el documento emitido por la Sociedad Internacional de Menopausia (Internacional Menopause Society), organismo que agrupa a nivel mundial a todos los colegios y asociaciones dedicadas al estudio del climaterio, donde se menciona el alivio de los síntomas menopáusicos y urogenitales como el primer criterio de indicación para lasTHS (IMS Expert Workshop, 2001).
Continúa en La atención de los síntomas psicológicos durante el climaterio femenino V
* La Dra. Deborah Legorreta es integrante de la Asociación Mexicana para el Estudio del Climaterio
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