Tratamientos hormonales para la menopausia
La información es necesaria.
Los tratamientos en la menopausia se utilizan para paliar la sintomatología que se presenta en la mujer: bochornos o sofocos, insomnio, irritabilidad, resequedad vaginal, descenso de la libido y otros. Dentro de los tratamientos para la menopausia podemos hacer una división: los tratamientos hormonales y los no hormonales.
En el siguiente artículo, sobre los tratamientos hormonales, se detalla con mucha claridad cuándo utilizar tratamientos con estrógeno sólo y cuándo combinado con progestina, cuándo se utilizan tratamientos secuenciales y cuándo contínuos.
Esta información nos fue brindada por el Dr. Cuauhtemoc Celis González - reconocido especialista en climaterio, integrante de la Asociación Mexicana para el Estudio del Climaterio (AMEC) - en una entrevista que le realizáramos a fines del año pasado.
Como siempre, hacemos la aclaración que utilizamos la palabra menopausia coloquialmente, pero en estricto menopausia es la última menstruación y los síntomas se presentan en un período de tiempo anterior y posterior a ella, en lo que se llama climaterio.
Tratamientos hormonales para la menopausia
Los tratamientos hormonales podemos dividirlos en 2:
- Para la mujer que no tiene útero, que fue sometida a una histerectomía (independientemente de si tiene ovarios) y
- Para la mujer que sí tiene útero
Para mujeres sin útero
Estas mujeres que cursan con síntomas de la menopausia sólo requieren del estrógeno.
Para mujeres con útero
A la mujeres que conservan su útero debemos de prescribirles estrógeno y una progestina, ya que esta última es la que protege al tejido conocido como endometrio. Siempre que se den tratamientos hormonales a una mujer para los síntomas del climaterio, independientemente de la edad, será necesario agregar una progestina para evitar el estimulo del estrógeno que podría ocasionar alteraciones en ese tejido.
Dentro de las mujeres con útero, tenemos tratamientos diferenciados para aquellas que aún menstrúan y para las que han dejado de menstruar:
- Para mujeres con útero que aún menstrúan: tratamientos secuenciales
Estos tratamientos son para mujeres que se encuentran en la etapa de transición a la menopausia. Son aquellas que todavía menstrúan pero que necesitan un tratamiento hormonal porque presentan síntomas como bochorno o sofocos, irritabilidad, insomnio etc. Esto puede iniciar generalmente después de los 40 años, cuando se acentúa mas la pérdida de folículos.
Se llaman tratamientos secuenciales porque llevan una secuencia: en la primera secuencia se toman estrógenos y en la segunda estrógeno más una progestina que sería tratando de imitar lo que produce el organismo en estado reproductivo.
- Para mujeres con útero que no menstrúan: tratamiento combinado contínuo
Este tratamiento se utiliza para mujeres con útero y que ya no menstrúan es decir se encuentran en la etapa de la posmenopausia.
Aquí se utiliza la terapia combinada de estrógeno + progestágeno en forma contínua, (no secuencial) con la finalidad de que la mujer no presente sangrado.
Cáncer de mama
No hay ningún estudio comprobado en la literatura médica universal que diga que las hormonas pueden producir cáncer de mama.
Lo que sucede, es que si una mujer tiene una lesión que nadie ha descubierto y es una lesión dependiente de hormonas, y si se le suministran hormonas ( estrógeno , o estrógeno mas progestina ) esta lesión se desarrollorá mas rápido. Pero eso no es igual a que los estrógenos produzcan cáncer.
¿Hasta qué edad se pueden administrar estrógenos?
Aquí tenemos dos corrientes: la que sostiene que se pueden dar por 5 años y no más y otra que es la prescribirlos el tiempo mínimo necesario, con esta ultima estoy mas de acuerdo. Para una mujer puede que sean necesarios 6 meses y para otra quizá 6 años.
El concepto actual es que los estrógenos deben administrarse el menor tiempo posible y a la dosis más baja posible.
Tratamiento hormonal con andrógenos
En ocasiones utilizamos también andrógenos, en especial la testosterona que es la hormona del deseo sexual. En general se utilizan para mejorar la libido, por periodos cortos de entre 3 a 6 meses.
Tibolona
Otra opción hormonal es la Tibolona, tiene efecto estrogénico, androgénico y progestacional.
Se utiliza para mujeres con o sin útero - en este tratamiento es independiente – pero la condición es que la mujer se encuentre en la posmenopausia, es decir que la mujer ya pasó un año sin tener menstruaciones.
Comparativo con tratamientos no hormonales
Los tratamiento no hormonales lo que buscan es remitir sintomatología. No hay ningún tratamiento no hormonal por vía oral que sirvan para lubricación vaginal por ejemplo.
Comparativamente el tratamiento hormonal tiene más beneficios para quien no tiene contraindicaciones.
Siempre hay que evaluar en el tratamiento la relación riesgo-beneficio. Como dijimos, si no tiene contraindicaciones seguramente va a tener más beneficios porque el estrógeno actúa simultáneamente:
- a nivel cerebral
- en lubricación, no sólo vaginal, también está documentado de ojos por ejemplo
- a nivel óseo, que incluye piezas dentarias
- a nivel cardiovascular, sobre todo cuando se utiliza en mujeres alrededor de los 50 años de edad.
- en el aspecto sexual en general (sin pensar exclusivamente en la lubricación) puede sentirse mucho mejor
- protege de infecciones vaginales, engrosa el epitelio vaginal
La entrevista completa se encuentra en Tratamientos para el climaterio
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