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Queríamos saber sobre los tratamientos o terapias hormonales que se utilizan para tratar los síntomas que se presentan en el climaterio (bochornos o sofocos, insomnio, irritabilidad, resequedad vaginal, descenso de la libido y otros). Como ustedes saben el climaterio es ese período de tiempo anterior y posterior a la última menstruación, que es la menopausia.

Tuvimos la oportunidad de entrevistar al Dr. Cuauhtemoc Celis González*,  reconocido especialista en climaterio, integrante de la Asociación Mexicana para el Estudio del Climaterio (AMEC),  y esto fue lo que nos dijo sobre los tratamientos existentes:

Tratamientos hormonales

Los tratamientos hormonales podemos dividirlos en 2:

• Para la mujer que no tiene útero, que fue sometida a una histerectomía (independientemente de si tiene ovarios) y
• Para la mujer que sí tiene útero

Para mujeres sin útero

Estas mujeres que cursan con síntomas de la menopausia sólo requieren del estrógeno.

Vías para la administración del estrógeno:

• oral
• transdérmica (parches o gel)
• inyectable

En Estados Unidos existe la posibilidad de implantes, pero en México no están disponibles.

Para mujeres con útero

A la mujeres que conservan su útero  debemos  de  prescribirles  estrógeno y una progestina, ya que esta última es la que protege al tejido conocido como endometrio. Siempre que se den tratamientos hormonales  a una mujer para los síntomas del climaterio, independientemente de la edad, será necesario agregar una progestina para evitar el estimulo del estrógeno que podría ocasionar alteraciones en ese tejido.

Dentro de las mujeres con útero, tenemos tratamientos diferenciados para aquellas que aún menstrúan y  para las que han dejado de menstruar:

• Para mujeres con útero que aún menstrúan: tratamientos secuenciales

Estos tratamientos son para  mujeres que se encuentran en la etapa de transición a la menopausia. Son aquellas que todavía menstrúan pero que necesitan un tratamiento hormonal porque presentan síntomas como bochorno o sofocos, irritabilidad, insomnio etc. Esto puede iniciar generalmente después de los 40 años, cuando se  acentúa mas la pérdida de folículos.

Se llaman tratamientos secuenciales porque llevan una secuencia: en la primera secuencia se toman estrógenos y en la segunda estrógeno más una progestina que sería tratando de imitar lo que produce el organismo en estado reproductivo. 

Vías para la administración del estrógeno + progestágeno en forma secuencial:

• oral
• transdérmica (parches)
• combinados (si se utiliza un gel con estrogeno, se debera tomar un pastilla que contenga progestina por vía oral)

¿Por qué elegir una vía u otra?

Eso surge en la valoración de cada paciente. Si la paciente tiene triglicéridos elevados, no debemos indicar la  vía oral porque la vía oral pasa por el hígado y estimula más la producción de triglicéridos. Entonces  en una mujer que tiene hipertrigliceridemia, preferimos la forma transdérmica ya sea en forma de gel o de parche.

•  Para mujeres con útero que no menstrúan: tratamiento combinado contínuo

Este tratamiento se utiliza para mujeres con útero y que  ya no menstrúan es decir se encuentran en la etapa de la posmenopausia.

Aquí se utiliza la terapia combinada de estrógeno + progestágeno en forma contínua, (no secuencial) con la finalidad de que la mujer no presente sangrado.

Cáncer de mama

No hay ningún estudio comprobado en la literatura médica universal que diga que las hormonas  pueden producir cáncer de mama.

Lo que sucede, es que si una mujer tiene una lesión que nadie ha descubierto y es una lesión dependiente de hormonas, y si se le suministran hormonas ( estrógeno , o estrógeno mas progestina ) esta lesión se desarrollorá mas rápido. Pero eso no es igual a que los estrógenos produzcan cáncer.

¿Hasta qué edad se pueden administrar estrógenos?

Aquí tenemos dos corrientes: la que sostiene que se pueden dar por 5 años y no más y otra que es la prescribirlos el tiempo mínimo necesario, con esta ultima estoy mas de acuerdo. Para una mujer puede que sean necesarios 6 meses y para otra  quizá 6 años.

El concepto actual es que los estrógenos deben administrarse el menor tiempo posible y a la dosis más baja posible.

Tratamiento hormonal con andrógenos

En ocasiones utilizamos también andrógenos, en especial la testosterona que es la hormona del deseo sexual. En general se utilizan para mejorar la libido, por  periodos cortos de entre 3 a 6 meses.

Tibolona

Otra opción hormonal es la Tibolona,  tiene efecto estrogénico, androgénico y progestacional.

Se utiliza para mujeres con o sin útero -  en este tratamiento es independiente – pero la condición es que la mujer se encuentre en la  posmenopausia, es decir que la mujer ya pasó un año sin tener menstruaciones.

Comparativo con tratamientos no hormonales

Los tratamiento no hormonales lo que buscan es remitir sintomatología. No hay ningún tratamiento no hormonal  por vía oral que sirvan para lubricación vaginal por ejemplo.

Comparativamente el tratamiento hormonal tiene más beneficios para quien no tiene contraindicaciones.

Siempre hay que evaluar en el tratamiento la relación riesgo-beneficio. Como dijimos, si no tiene contraindicaciones seguramente va a tener más beneficios porque el estrógeno actúa simultáneamente:

• a nivel cerebral
• en lubricación, no sólo vaginal, también está documentado de ojos por ejemplo
• a nivel óseo, que incluye piezas dentarias
• a nivel cardiovascular, sobre todo cuando se utiliza en mujeres  alrededor de los 50 años de edad.
• en el aspecto sexual en general (sin pensar exclusivamente en la lubricación) puede sentirse mucho mejor
• protege de infecciones vaginales, engrosa el epitelio vaginal

Desvenlafaxina

Entre los tratamientos no hormonales, últimamente se menciona mucho a un antidepresivo llamado desvenlafaxina. Preguntamos al Dr. C. Celis sobre este medicamento y esto nos contestó:

Primero que es un medicamento para tratar únicamente el síntoma de bochorno o sofoco de calor. Puede causar dolor de cabeza y nauseas.

Además es un medicamento caro, pero por supuesto que puede servir para algunas mujeres muy depresivas, en apoyo al tratamiento hormonal. Habrá que ser muy cuidadoso para saber a qué mujeres se les prescribe.

La terapia hormonal es la de primera elección porque es la que tiene mejor relación costo-efectividad. 

Productos naturistas para el tratamiento en la menopausia

Preguntamos al Dr. Celis cuál es su opinión respecto a los productos naturistas para tratar los síntomas del climaterio:

¡Son una falacia, es lo mismo que comprar pastillas de talco! Hay estudios comparativos de una crema de raíz de camote y una crema muy conocida en el mercado como hidratante, y ésta ultima tuvo mayor efectividad.

Es una pena que la Secretaria de Salud no regule de manera enérgica la serie de productos que se anuncian en la televisión,  ya que no tienen estudios clínicos que avalen las bondades que pregonan.

Dr. Cuauhtemoc Celis González* 5574 2814 y 5574 4319 (México D.F.)

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