Las hormonas sexuales femeninas cumplen muchísimas funciones a nivel cerebral, óseo, cardiovascular, epitelial, sobre las mucosas etc., entonces su disminución trae muchas consecuencias y sus síntomas más frecuentes son:

• Menstruaciones irregulares con menos omássangrado (en la premenopausia)
• Sofocos de calor o bochornos
• Sudoración
• Insomnio
• Cansancio
• Problemas de concentración, atención y memoria
• Irritabilidad
• Depresión
• Debilitamiento de uñas y cabellos
• Dolores articulares
• Sequedad vaginal
• Disminución de la libido

Cabe mencionar que no todas las mujeres presentan síntomas, pero sí el porcentaje mayor (75%) y éstos no tienen que darse todos simultáneamente ni por el mismo período de tiempo.

Para qué sirven las hormonas

Los tratamiento hormonales llamados terapia de reemplazo hormonal o terapia hormonal sustitutiva vienen a reemplazar a las hormonas que producía nuestro propio organismo y de esta forma disminuir en forma muy significativa estos síntomas que mencionamos y que constituyen el síndrome climatérico.

Cambios en los conceptos de las terapias hormonales

Si bien hace unas décadas se pensaba que toda mujer debía sustituir las hormonas sexuales que dejaba de producir, hoy día el concepto es diferente y hay concenso en el mundo científico especializado que deben recibirlo sólo aquellas mujeres que tienen una sintomatología que les disminuye su calidad de vida.

Estos nuevos conceptos incluyen la utilización de dosis mínimas y por períodos de tiempo menor de 5 años, aunque en esto puede haber variaciones según el tipo de tratamiento, según la mujer tenga útero o no. (Leer Avances en menopausia).

Contraindicaciones

También existe un concepto muy claro de cuándo una mujer no debe utilizar terapia hormonal, y es el caso que presente alguna de estas situaciones:

• Neoplasia estrógeno dependiente (cáncer de mama o útero)
• Sangrado uterino de etimología no determinada, hasta que se haga el diagnóstico que determine el origen del sangrado
• Antecedentes de trombosis vascular reciente
• Insuficiencia hepática aguada
• Enfermedad vascular cerebral

También hay contraindicaciones relativas que hay que valorar: miomas, quistes en los ovarios, mastopatía fibroquística, estados de trastornos sistémicos, enfermedades inmunológicas (donde no hay coincidencia en cuanto a sus beneficios) trastornos cognitivos. Todo aquel padecimiento que pudiera condicionar algún problema secundario hay que valorarlo.

Resumiendo

Las terapias de reemplazo hormonal o sustitutiva se utilizan para tratar el síndrome climatérico cuando éste disminuye la calidad de vida de la mujer. Los tratamientos deben ser individualizados, dosis mínimas, el menor tiempo posible. No se utiliza en forma preventiva para enfermedades cardiovasculares u osteoporosis. Estas pueden ser beneficios adicionales, pero no se utilizan con ese fin.

Te recomendamos leer Tratamientos para el climaterio

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Menopausia: estrictamente es la última menstruación pero coloquialmente muchas veces usamos esta palabra como sinónimo de climaterio.

Premenopausia: período anterior a la menopausia donde ya hay cambios hormonales

Postmenopausia: período posterior a la menopausia

Climaterio: período de tiempo que comprende la premenopausia, menopausia y postmenopausia

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Tratamientos hormonales transdérmicos

Existe una gran paradoja dentro de los tratamientos del climaterio: el tratamiento más efectivo es el más discutido y denostado: la terapia de reemplazo hormonal o terapia hormonal sustitutiva.

Esta discusión ha ido variando a lo largo del tiempo y con evidencia científica y a la luz de diferentes estudios  ahora existe un concenso en cuánto a cuándo utilizarla y cómo. Esta nueva conceptualización busca minimizar los riesgos  y potencializar sus virtudes.

Cuándo recibir terapia de reemplazo hormonal

El mundo científico coincide en que la terapia de reemplazo hormonal o terapia hormonal sustitutiva debe ser utilizada cuando el síndrome climatérico disminuye significativamente la calidad de vida de la mujer.

El síndrome climatérico es el conjunto de síntomas que se presentan en la mujeres – tanto antes o después de la menopausia (última menstruación) – y está dado por la disminución de las hormonas sexuales femeninas y estos son: bochornos o sofocos de calor, insomnio, depresión, ansiedad, sequedad vaginal, disminución del deseo sexual, debilitamiento de uñas y cabello, sequedad de la piel, irritabilidad, problemas de concentración y memoria.

También hay concenso en que el tratamiento debe hacerse en mujeres menores de 59 años, con la menor dosis efectiva posible y por el menor tiempo posible (la terapia estrogénica sola o combinada ha demostrado ser segura dentro de los primeros 5 años de uso. Para mujeres sin útero, el estrógeno sólo ha demostrado ser seguro por 10 años -no hay necesidad de usar progestina ya que su utilidad es evitar que se engrose el endometrio-).

Estudios previos

Los tratamientos deben ser individualizados y proporcionados por un médico especializado en climaterio.

Se deben realizar estudios previos para saber si la mujer es candidata a recibir terapia de reemplazo hormonal porque existen contraindicaciones absolutas:

• Neoplasia estrógeno dependiente (cáncer de mama o útero)
• Sangrado uterino de etimología no determinada, hasta que se haga el diagnóstico que determine el origen del sangrado
• Antecedentes de trombosis vascular reciente
• Insuficiencia hepática aguada
• Enfermedad vascular cerebral

También hay contraindicaciones relativas que hay que valorar: miomas, quistes en los ovarios, mastopatía fibroquística, estados de trastornos sistémicos, enfermedades inmunológicas (donde no hay coincidencia en cuanto a sus beneficios) trastornos cognitivos. Todo aquel padecimiento que pudiera condicionar algún problema secundario hay que valorarlo.

No se utiliza preventivamente 

La terapia de reemplazo hormonal no se debe utilizar como tratamiento preventivo contra enfermedades cardiovasculares, osteoporosis o cáncer de colon. Puede ser un beneficio adicional del tratamiento, pero no es su objetivo.

Comparativo

Si se compara el tratamiento hormonal con otros tratamientos, el tratamiento hormonal tiene más beneficios para quien no tiene contraindicaciones.

Siempre hay que evaluar en el tratamiento la relación riesgo-beneficio. Si no tiene contraindicaciones seguramente va a tener más beneficios porque el estrógeno actúa simultáneamente:

• a nivel cerebral
• en lubricación, no sólo vaginal, también está documentado de ojos por ejemplo
• a nivel óseo, que incluye piezas dentarias
• a nivel cardiovascular, sobre todo cuando se utiliza en mujeres  alrededor de los 50 años de edad.
• en el aspecto sexual en general (sin pensar exclusivamente en la lubricación) puede sentirse mucho mejor
• protege de infecciones vaginales, engrosa el epitelio vaginal

Cáncer de mama

(Esta información, así como el comparativo, fueron extraídas de la entrevista al Dr. Cuauhtemoc Celis publicada en Tratamientos para el climaterio)

No hay ningún estudio comprobado en la literatura médica universal que diga que las hormonas  pueden producir cáncer de mama.

Lo que sucede, es que si una mujer tiene una lesión que nadie ha descubierto y es una lesión dependiente de hormonas, y si se le suministran hormonas ( estrógeno , o estrógeno mas progestina ) esta lesión se desarrollorá mas rápido. Pero eso no es igual a que los estrógenos produzcan cáncer.

Te recomendamos la lectura de Avances en menopausia,  Más sobre “Avances en menopausia” así como Tratamientos para el climaterio.

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Ni buenas, ni malas

Los tratamientos de reemplazo o sustitución hormonal que tratan de contrarrestar el déficit de hormonas sexuales femeninas que se produce antes y después de la menopausia (última menstruación), es sin lugar a dudas el tema en torno al climaterio que despierta más polémica. La polémica se desarrolla no sólo en torno a sus beneficios, si no que se amplía al espacio de lo ético lo que algunos llaman un intervencionismo exagerado de la ciencia por ser la menopausia un estado fisiológico y no una enfermedad, por ejemplo.

Pero dejando de lado la polémica, lo cierto es que el concepto de cuándo y cómo deben utilizarse ha ido cambiando a lo largo del tiempo y de una premisa de que toda mujer debía recibir hormonas, ahora se maneja otro concepto mucho más afinado. Esta nueva conceptualización busca minimizar riesgos y ponderar beneficios.

Ni buenas, ni malas

El Dr. Santiago Palacios, especialista reconocido en climaterio hablando justamente de este tema, si las hormonas son buenas o malas, expresó lo siguiente: “las hormonas ni son buenas ni son malas, porque para la persona indicada en la cantidad justa son una maravilla y mal dadas son horribles, como cualquier otro medicamento.”

Conceptualización actual 

El concepto actual, es que las hormonas se deben tomar cuando la mujer tiene una sintomatología que le baja su calidad de vida, en especial para los bochornos o sofocos de calor si son muy intensos y frecuentes. El síndrome climatérico se caracteriza por, además de los bochornos mencionados, problemas para dormir, irritabilidad, llanto fácil, sequedad vaginal, depresión, piel seca etc. Algunos de éstos síntomas pueden tratarse con diferentes medicamentos en forma separada, pero la ventaja de las hormonas, además de ser efectivas en un altísimo porcentaje, es que trata todos los síntomas a la vez.

También hay médicos que valoran la utilización de la terapia hormonal de reemplazo o sustitución como coadyuvante en el tratamiento de la osteoporosis.

Dosis y duración del tratamiento

Los tratamientos deben ser personalizados, según la mujer, (es diferente si tiene o no tiene útero por ejemplo), pero dentro de otro concepto que se ha ido ajustando de acuerdo a valoraciones y estudios más extensos y es lo que tiene que ver con las dosis y duración del tratamiento y actualmente se maneja:

• Dosis mínima efectiva
• Menor tiempo posible

Exclusiones

Por supuesto que hay que saber si la mujer es candidata a recibir terapia hormonal porque hay exclusiones totales, como ser:

• Neoplasia estrógeno dependiente (cáncer de mama o útero)
• Sangrado uterino de etimología no determinada, hasta que se haga el diagnóstico que determine el origen del sangrado
• Antecedentes de trombosis vascular reciente
• Insuficiencia hepática aguada
• Enfermedad vascular cerebral

Ademásde otras relativas, como la presencia de miomas o fibromas, que hay que valorar.

Resumen

El concepto sería que las hormonas deben darse a aquellas mujeres que sí las necesitan (no para prevenir) porque tienen mermada su calidad de vida por un síndrome climatérico acentuado, que no tienen exclusiones y en la menor dosis efectiva posible, y por el menor tiempo posible. 

Te recomendamos leer acerca de la conceptuación actual de la terapia de reemplazo hormonal: Avances en menopausia

Menopausia: estrictamente es la última menstruación pero coloquialmente muchas veces usamos esta palabra como sinónimo de climaterio.

Premenopausia: período anterior a la menopausia donde ya hay cambios hormonales

Postmenopausia: período posterior a la menopausia

Climaterio: período de tiempo que comprende la premenopausia, menopausia y postmenopausia

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La respuesta es no.

Indudablemente la terapia de reemplazo hormonal o terapia hormonal sustitutiva es el tratamiento más eficiente a la hora de tratar los síntomas de la menopausia o síndrome climatérico, es decir sofocos o bochornos, irritabilidad, insomnio, depresión, sequedad vaginal, sequedad de la piel, etc.

Sin embargo no toda mujer es candidata a utilizar este tipo de terapia hormonal y gozar de sus beneficios. Por lo tanto si respondemos a la pregunta del título ¿Pueden todas las mujeres en menopausia recibir tratamiento hormonal? la respuesta es NO.

Contraindicaciones totales o absolutas

Debemos saber que está totalmente contraindicado para mujeres que tengan:

• Neoplasia estrógeno dependiente (cáncer de mama o útero)
• Sangrado uterino de etimología no determinada, hasta que se haga el diagnóstico que determine el origen del sangrado
• Antecedentes de trombosis vascular reciente
• Insuficiencia hepática aguda
• Enfermedad vascular cerebral

Contraindicaciones relativas

Hay otras contraindicaciones relativas, quiere decir que el profesional de la salud y la paciente deberán evaluar los costos-beneficios de la terapia en caso de tener:

• miomas o fibromas,
• obesidad,
• diabetes,
• colesterol elevado,
• hipertensión
• varices importantes

Las hormonas ni son buenas ni son malas

Recogemos un concepto muy importante expresado por el Dr. Santiago Palacios en entrevista que publicáramos en mimenopausia.com, quien lo expresó de esta forma: las hormonas ni son buenas ni son malas, porque para la persona indicada en la cantidad justa son una maravilla y mal dadas son horribles, como cualquier otro medicamento.

Hay consenso entre los estudiosos que deben prescribirse en la menor dosis efectiva y por el menor tiempo posible, máximo 5 años para terapia estrogénica sola o combinada. Para mujeres sin útero, el estrógeno sólo ha demostrado ser seguro por 10 años.

Sin excepciones la terapia de reemplazo hormonal o terapia hormonal sustitutiva debe ser prescripta por un médico especializado en climaterio con las valoraciones y estudios correspondientes y también la mujer debe estar en conocimiento de los beneficios así como de los efectos secundarios que pudieran tener, como en cualquier otro tratamiento, así debería ser siempre.

Te recomendamos leer Avances en menopausia

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Glosario:

Menopausia: estrictamente es la última menstruación pero coloquialmente muchas veces usamos esta palabra como sinónimo de climaterio.

Premenopausia: período anterior a la menopausia donde ya hay cambios hormonales

Postmenopausia: período posterior a la menopausia

Climaterio: período de tiempo que comprende la premenopausia, menopausia y postmenopausia

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No inciar en mujeres mayores

Uno de los puntos importantes de la terapia de reemplazo hormonal o terapia hormonal sustitutiva que se utiliza en la menopausia, es saber en qué momento administrarla. Los médicos hablan que la ventana de oportunidad es inmediatamente que se ha dado la menopausia (última menstruación) e incluso antes, mientras aún se tienen menstruaciones pero ya se presentan síntomas (leer Tratamientos para el climaterio). En este momento es cuándo se obtienen mejores beneficios incluso en aspectos mentales como la demencia. Sin embargo hay evidencia en el sentido contrario: que no hay que utilizarla a edades avanzadas (70 años) porque es contraproducente muy especialmente en estos aspectos mentales mencionados.

Terapia de reemplazo hormonal y demencia

Un artículo publicado en Annals of Neurology  indica que la terapia hormonal sustitutiva o terapia de reemplazo hormonal ayudaría a las mujeres de más de 40 años contra la demencia, pero un inicio tardío podría tener efecto negativo.

“Según el equipo de la Dra. Rachel A. Whitmer, de Kaiser Permanente of Northern California (Estados Unidos), los resultados coinciden con la teoría de la ventana crítica, que sostiene que el estrógeno protege la salud neurocognitiva sólo si se utiliza durante o inmediatamente después de la menopausia. Tomar estrógenos años después de la menopausia no aporta beneficio alguno y hasta podría ser perjudicial.”

”Se analizaron datos de más de 5.500 mujeres que dijeron estar en la menopausia durante distintos controles médicos entre 1964 y 1973. En 1999, ninguna de esas mujeres había desarrollado demencia. Pero si lo hizo el 27% entre 1999 y el 2008.”

Menos riesgo de demencia

En el estudio se compararon mujeres que nunca habían usado terapia de reemplazo hormonal y mujeres que la utilizaron a mediana edad (48,7 años en promedio) y éstas últimas tenían menos riesgo de desarrollar demencia.

Mayor riesgo de demencia

En cambio, las mujeres que la utilizaron más adelante (76 años en promedio) tuvieron un aumento del riesgo de desarrollar demencia. Ese riesgo creció aún más en las usuarias mayores con un accidente cerebrovascular.

Mismo riesgo

Las mujeres que utilizaron terapia hormonal sustitutiva en ambos períodos (perimenopausia y años después) tuvieron el mismo nivel de riesgo que aquellas que nunca habían tomado las hormonas. Y estos resultados fueron independientes de las diferencias sociodemográficas, la realización de una histerectomía, la cantidad de hijos, las comorbilidades vasculares y otros factores.

El equipo sostiene que los futuros enfoques demandarán ensayos clínicos en los que la terapia de reemplazo hormonal comience en la etapa perimenopáusica o la posmenopausia, con marcadores indirectos de demencia, como la función cognitiva.

Fuente: JANO.es

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Glosario:

Menopausia: estrictamente es la última menstruación pero coloquialmente muchas veces usamos esta palabra como sinónimo de climaterio.

Premenopausia: período anterior a la menopausia donde ya hay cambios hormonales también llamado perimenopausia.

Postmenopausia: período posterior a la menopausia

Climaterio: período de tiempo que comprende la premenopausia, menopausia y postmenopausia

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