Controversias en Terapia de Reemplazo Hormonal
José Francisco Redondo
La terapia de reemplazo hormonal o terapia hormonal sustitutiva o tratamientos de reemplazo hormonal que se administran para tratar los síntomas del climaterio, ha tenido una evolución a lo largo de la historia de su utilización. De ello hemos dado cuenta también en el artículo Avances en menopausia.
Sin lugar a dudas estos tratamientos hormonales son los que más controversias despiertan a la hora de hablar del climaterio y las mujeres a veces adoptamos la posición de alerta y desconfianza. Siempre lo mejor es la información y en el siguiente artículo se pude tener una idea de cuál es la conceptualización actual para su utilización.
Controversias en Terapia Hormonal de Reemplazo
Fuente: diarioaysen.cl
Resulta interesante analizar las repercusiones suscitadas por los resultados de un estudio efectuado en EE.UU. de Norteamérica en relación a las consecuencias del tratamiento hormonal de sustitución que se indica en las mujeres peri y post menopáusicas. Como recordaremos de artículos anteriores, se ha señalado que a fines del Siglo XIX la expectativa promedio de vida de la mujer no superaba la edad promedio de aparición de la menopausia. El siglo recién pasado se acompañó de una importante prolongación de la vida, lo que permitió registrar sus consecuencias en mujeres que habían alcanzado la menopausia y que llegaban a vivir más de tres décadas después. En primer lugar se constató que si bien las mujeres vivían hasta un 70% más hacia fines del siglo el proceso de envejecimiento seguía su curso inalterable. En segundo lugar, pudo constatarse que el cese de la actividad endocrina del ovario se asociaba a pérdida de masa ósea, involución y atrofia urogenital, aceleración en la aparición de enfermedades cardiovasculares y finalmente, a un deterioro cognitivo progresivo que podía evolucionar a una demencia senil.
Lo anterior produce una situación muy preocupante: el desarrollo determina una prolongación importante de la vida pero acompañada, frecuentemente, de un deterioro importante en su calidad. El envejecimiento poblacional se alcanza a expensas de individuos enfermos que consumen una cantidad creciente de recursos. La comprensión de la morbilidad en la tercera edad se convierte así en una necesidad social prioritaria.
¿Cómo lograr que las personas en sus últimas dos o tres décadas de vida conserven buenas condiciones de salud?
Ese es el mayor desafío de la medicina actual.
Con motivo de dilucidar la incógnita anterior se han efectuado múltiples estudios multicéntricos, siendo el más reciente el denominado Women’s Health Initiative (WHI), el que por el número de casos involucrados, método empleado y rigurosidad ha sentado interesantes bases y cuestionamientos al tratamiento hasta hoy llevado a cabo.
Como sabemos, la principal motivación de iniciar tratamiento hormonal en una mujer perimenopáusica obedece a diversas motivaciones, a saber, sintomatología (bochornos principalmente, dolor en la actividad sexual, etc.), riesgo de osteoporosis o de enfermedad cardiovascular. Hoy, a la luz de este estudio, se constató que este tratamiento, lejos de disminuir la incidencia de patología cardiovascular, podía en algunos casos aumentarla, asimismo como a enfermedades tromboembólicas y cáncer de mama.
Frente a estos resultados se produjo una suerte de histeria colectiva y un desconcierto entre los clínicos que prescriben a diario esta terapia. No obstante lo anterior, al analizar los resultados más detalladamente, se concluye que las mujeres incluidas en el estudio representaban características distintas a aquellas en las que iniciamos habitualmente el tratamiento, es decir, tenían un promedio de edad de 60 años, tenían riesgos de enfermedad cardiovascular más alto que el promedio y muchas ya eran hipertensas. Por esta razón, las sociedades científicas hicieron un llamado a analizar los resultados con criterio y a continuar utilizando la terapia hormonal de reemplazo con la habitual mesura, debiendo considerar estos siguientes puntos como base para determinar el perfil de la mujer a quien se le puede indicar sin riesgo citado tratamiento.
- La THR no debe ser indicada como prevención cardiovascular primaria ni secundaria mientras no se documente que otras dosis, vías de administración o esquemas hormonales otorguen beneficio cardiovascular.
- La THR debe evitarse en pacientes con alto riesgo de tromboembolismo, en especial la administrada por vía oral.
- La THR por vía oral en dosis habituales no debe ser utilizada en pacientes con alto riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares (hipertensas mal controladas o con antecedentes de accidentes cerebro-vasculares).
- Las pacientes con antecedentes o factores de riesgo de enfermedad coronaria, o accidente cerebrovasculares que requieran de THR podrían usar estrógenos por vía percutánea ya que esta modalidad de administración de estrógenos no ha demostrado inducir un estado que favorezca la trombosis vascular.
- Las pacientes con alto riesgo de cáncer mamario que requieran de THR deben evitar su uso prolongado (superior a 5 años), deben usar las mínimas dosis eficaces de hormonas y minimizar la exposición mamaria a progestinas.
Con estas sencillas pero efectivas consideraciones la terapia hormonal de reemplazo seguirá siendo un importante aliado del ginecólogo en su intento de entregar mejor calidad de vida a la mujer perimenopáusica, minimizando los riesgos de fenómenos patológicos asociados o secundarios a su empleo.
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Menopausia: estrictamente es la última menstruación pero coloquialmente muchas veces usamos esta palabra como sinónimo de climaterio.
Premenopausia: período anterior a la menopausia donde ya hay cambios hormonales
Postmenopausia: período posterior a la menopausia
Climaterio: período de tiempo que comprende la premenopausia, menopausia y postmenopausia
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