Terapia de Reemplazo Hormonal
Si quieres leer en forma concisa la información más relevante de este tema ve a Lo que debes saber acerca de la Terapia de reemplazo hormonal
Quizá el tema más controvertido en el tratamiento de la menopausia, ha sido y es la Terapia de Reemplazo Hormonal.
Cuando en el año 2002 se hizo público un estudio que concluía que eran más los riesgos que los beneficios entre las mujeres que tomaban hormonas, el temor y la desconfianza hizo eco en consultorios médicos y entre las pacientes.
Después de muchas discusiones entre defensores y detractores, lo que no hay duda es que estas terapias a largo plazo tienen incidencia en los tipo de cáncer hormonodependientes, como es el caso de cáncer de mama y endometrio. Los estudios han determinado que estas terapias no se utilicen por períodos prolongados, en general 2 años (máximo 5 años) y con la menor dosis posible y por supuesto sujeto a la historia clínica del paciente y datos como antecedentes familiares con cáncer de mama o endometrio. (Leer Avances en menopausia donde el Dr. Hernández-Valencia expone la actual conceptualización sobre el uso de la Terapia de reemplazo hormonal para minimizar todos estos riesgos.)
También se pensó que la Terapia de Reemplazo Hormonal era un método efectivo para evitar las enfermedades cardiovasculares que pueden presentarse en el climaterio. Esto, a la luz de nuevas investigaciones está siendo negado, así como para osteoporosis por ser un efecto transitorio.
www.mimenopausia.com en su propósito de dar información para mejores decisiones, encontró estas respuestas en el sitio del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute, NCI, en inglés). Es la agencia principal del gobierno federal de los Estados Unidos para la investigación y capacitación de cáncer.
Beneficios y riesgos de la Terapia de Reemplazo Hormonal
“El uso de hormonas después de la menopausia generalmente implica el tratamiento ya sea con estrógeno solo o en combinación con progestina para compensar la disminución de las hormonas naturales que ocurre en la menopausia.
El estrógeno es muy efectivo para tratar síntomas de la menopausia como sofocos de calor, insomnio y sequedad vaginal. También pueden mejorar el humor y el bienestar psicológico, pero no deberán ser usadas para tratar los síntomas de una depresión mayor.
Se ha reportado que el estrógeno impide la pérdida de la memoria, retrasa el inicio de la enfermedad de Alzheimer y mejora la incontinencia urinaria. Sin embargo, no existen datos convincentes de estudios clínicos que apoyen estas afirmaciones.
Las mujeres que usan estrógeno más progestina tienen un riesgo mayor de coágulos en la sangre, de enfermedad de la vesícula biliar y ataque cerebral . También se ha informado de un aumento de casos de coágulos de la sangre en los pulmones (embolismos pulmonares) e inflamación de las venas (tromboflebitis) con el uso de hormonas.”
Enfermedades cardiovasculares
“Las hormonas han sido recetadas tradicionalmente para prevenir algunos trastornos a largo plazo que son más comunes en las mujeres después de la menopausia, como son las enfermedades cardiovasculares así como la osteoporosis.
Sin embargo, unos resultados recientes de la Iniciativa para la Salud de la Mujer (WHI, Women’s Health Initiative), han mostrado que, en general, los riesgos del uso de estrógeno con progestina a largo plazo sobrepasan los beneficios. De acuerdo a estos resultados, el estrógeno con progestina aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Las mujeres deberán hablar con su proveedor de cuidados médicos acerca de los riesgos y beneficios del uso de hormonas combinadas antes de escoger las hormonas para usarlas en la prevención de enfermedades cardiovasculares . Los resultados del uso de estrógeno solo todavía no se conocen.”
Osteoporosis
“Se ha demostrado que el estrógeno solo y el estrógeno combinado con la progestina protegen contra la osteoporosis. Los datos definitivos de un estudio clínico grande reciente soportan la habilidad del estrógeno con progestina de prevenir las fracturas de cadera, vértebras y otros sitios. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que los efectos benéficos de la terapia a corto plazo no son permanentes; el uso a corto plazo (de tres a cinco años) de estrógeno contribuyó muy poco para prevenir las fracturas de osteoporosis en mujeres cuando llegaron a las edades de 75 a 80 años. Las mujeres que toman estrógeno para mantener la densidad de los huesos deben continuar tomando estrógeno porque sus efectos benéficos en la salud de los huesos desaparecen después de que se discontinúa el uso de la hormona”.
Cáncer de seno o cáncer de mama
“La Iniciativa para la Salud de la Mujer concluyó definitivamente en 2002 que la terapia de estrógeno y progestina combinados aumenta el riesgo de cáncer invasor de seno (26% en 16,000 mujeres estudiadas)
Un segundo análisis reciente de más del 90 por ciento de los estudios de cáncer de seno en todo el mundo mostró un riesgo mayor de cáncer de seno en mujeres que usaron hormonas después de la menopausia durante cinco años o más. La mayoría de las mujeres incluidas en este segundo análisis tomaban estrógeno solo. En este estudio, el aumento en el riesgo fue visto no sólo en quienes usan esta terapia actualmente, sino también en mujeres que cesaron la terapia en algún punto de los cuatro años anteriores. No se vio un riesgo mayor en mujeres que habían cesado la terapia hacía más de cuatro años.”
“Mientras los estudios de observación indican que ambos grupos (el que utiliza estrógeno solo o el que lo utiliza combinada con progestina) de quienes usan las hormonas tienen un riesgo mayor de cáncer de seno que quienes no las usan, el riesgo parece ser mayor entre las mujeres que usan la terapia combinada que en mujeres que usan el estrógeno solo. Un estudio de observación reciente encontró que el riesgo aumentó cuando el uso de hormonas duraba más y que regresaba al nivel de riesgo de quienes no hacen uso cinco o más años después de dejar de usarlas.”
Útero, endometrio
Algunos estudios han demostrado que la exposición prolongada del útero al estrógeno sin progesterona aumenta el riesgo de cáncer de endometrio (cáncer del revestimiento del útero). Al añadir progestina al régimen de estrógeno, el riesgo de cáncer de endometrio puede reducirse a casi el mismo nivel de las mujeres que no usan estrógeno. Sin embargo, algunos estudios han mostrado aumentos del riesgo de cáncer de endometrio con los regímenes combinados si las progestinas se usan por menos de diez días al mes.
Conclusiones
Los últimos estudios concluyen que los efectos dañinos de la combinación de estrógeno y progestina muestran tendencia a superar los beneficios de prevención de enfermedades crónicas en la mayoría de las mujeres.
Los estudios disponibles han demostrado que la terapia de sustitución hormonal no debe ser utilizada en la prevención de trastornos cardíacos, cáncer y fracturas óseas.
Es muy importante que las mujeres dispongamos de información para dialogar con nuestro médico y llegar al mejor tratamiento para nuestro caso.
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